ПСА (простатический специфический антиген)

Что такое ПСА?

ПСА (простатический специфический антиген) — белок, вырабатываемый тканью предстательной железы. В норме он содержится в крови всех мужчин в небольших количествах. Анализ на ПСА применяется главным образом для скрининга рака предстательной железы.

Почему это важно?

Анализ на ПСА помогает:

• Провести скрининг рака предстательной железы
• Контролировать эффективность лечения рака простаты
• Выявить доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ)
• Оценить воспаление простаты (простатит)

Нормальные значения по возрасту

Возрастная группа	Нормальный диапазон	Единица
Мужчины < 50 лет	0 – 2,5	нг/мл
Мужчины 50–59 лет	0 – 3,5	нг/мл
Мужчины 60–69 лет	0 – 4,5	нг/мл
Мужчины ≥ 70 лет	0 – 6,5	нг/мл

Что означают отклонения?

Повышенный ПСА (> 4,0 нг/мл)

Частые причины:

• Рак предстательной железы (риск возрастает по мере роста ПСА)
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
• Простатит (воспаление или инфекция простаты)
• Недавняя эякуляция или ректальное исследование простаты
• Инфекция мочевыводящих путей
• Биопсия или хирургическое вмешательство на простате
• Интенсивные физические нагрузки (езда на велосипеде, верховая езда)

ПСА и риск рака

Уровень ПСА	Риск рака
0 – 2,5 нг/мл	Низкий (~7%)
2,5 – 4,0 нг/мл	Умеренный (~15%)
4,0 – 10 нг/мл	~25%
> 10 нг/мл	> 50%

Важно: Повышенный ПСА не означает наличие рака. Для уточнения диагноза необходимо дообследование (МРТ, биопсия).

Свободный ПСА и общий ПСА

• Общий ПСА: Весь ПСА в крови
• Свободный ПСА: Несвязанный ПСА (не прикреплён к белкам)
• Доля свободного ПСА: (Свободный ПСА / Общий ПСА) × 100

Интерпретация доли свободного ПСА:

• > 25%: Более низкий риск рака (вероятна ДГПЖ)
• 10–25%: Промежуточный риск
• < 10%: Более высокий риск рака

Скорость роста ПСА и время удвоения

• Скорость роста ПСА: Прирост ПСА за единицу времени (нг/мл/год)
• Скорость роста > 0,75 нг/мл/год: Может свидетельствовать о раке
• Время удвоения ПСА < 3 лет: Ассоциировано с более высоким риском рака

Рекомендации по скринингу

• 50–69 лет: Скрининг рекомендуется обсудить с врачом индивидуально
• 45–49 лет (повышенный риск): Рассмотреть скрининг при африканском происхождении или семейном анамнезе рака простаты
• 40–44 лет (очень высокий риск): Рассмотреть скрининг при нескольких случаях раннего рака простаты у близких родственников
• > 70 лет: Плановый скрининг, как правило, не рекомендуется

Факторы, влияющие на уровень ПСА

Повышают ПСА:

• Манипуляции на простате (осмотр, катетеризация)
• Эякуляция (в течение 48 часов)
• Интенсивные физические нагрузки
• Инфекция мочевыводящих путей

Снижают ПСА:

• Препараты: финастерид (ингибиторы 5-альфа-редуктазы)
• Длительный приём аспирина или статинов
• Ожирение

Когда сдавать анализ?

Анализ на ПСА может быть назначен при:

• Затруднённом мочеиспускании или слабой струе
• Учащённом мочеиспускании, особенно ночью
• Крови в моче или сперме
• Дискомфорте в области малого таза
• Семейном анамнезе рака предстательной железы
• Контроле после лечения рака простаты